Ультразвук в медицинской практике

Известно, что с физической точки зрения звук - это колебательные движения, распространяющиеся в форме волн в упругой среде. Частота звука зависит от числа колебаний в секунду. Одно такое колебание в секунду равно частоте 1 Гц (Герц). Нетрудно наблюдать волны, распространяющиеся вдоль резинового шнура. Заметим, что при этом каждый участок растянутого шнура может колебаться относительно своего неизменного положения равновесия и, при распространении волны вдоль шнура, отдельные участки шнура совершают колебания в поперечном направлении относительно направления распространения волны. Такие волны называют поперечными. Но не любая волна является поперечной. Колебания могут происходить и вдоль направления распространения волны. Тогда волна называется продольной. Продольную волну удобно наблюдать с помощью длинной мягкой пружины большого диаметра, ударив ладонью по одному концу.

В воздухе и в жидких средах (внутри) не могут возникнуть поперечные волны, так как сдвиг слоев друг относительно друга не приводит к появлению сил упругости. Поэтому в газовых и жидких средах могут существовать только продольные волны - в виде чередующихся участков сжатия и разрежения, которые передвигаются с определенной скоростью.

Скорость звука в воздухе при О °С равна 331 м/с, а в воде при 20 °С скорость звука равна 1490 м/с, в твердых же телах она еще выше (до 5000 м/с и более). Еще один параметр, характеризующий упругие звуковые волны, называют длиной волны. Это расстояние между ближайшими друг к другу точками, колеблющимися в одинаковых фазах - например, между соседними точками максимального сжатия. Длина волны равна отношению скорости волны к частоте колебаний. Так, например, для частоты наибольшей чувствительности уха З кГц длина волны в воздухе будет около 10 см, в мягких тканях тела человека при его «озвучивании» - почти полметра.

Наше ухо слышит звуки различной частоты (или длины волны) от 17 Гц (20 м) до 20 000 Гц (1,65 см). Правда, с возрастом этот диапазон сужается. Инфразвуки (они ниже частоты 17 Гц) и ультразвуки (они выше частоты 20 000 Гц) человек не слышит, хотя они постоянно присутствуют в природе. Так, например, инфразвуки возникают в океане во время штормов и подводных землетрясений, а на суше - при вскрытии рек во время ледохода. Имея очень слабое рассеяние, инфразвук распространяется на тысячи километров. Инфранизкие частоты способны воспринимать медузы, рыбы, чайки и другие морские обитатели. Улавливая инфразвук, они стараются покинуть опасные места заранее.

Человек, как уже было сказано, не слышит инфразвуковые колебания, но это не значит, что он их не ощущает. Частота величиной б Гц может вызвать у нас ощущение усталости и тоски, морскую болезнь. Инфразвук в 7 Гц особо опасен: смерть может наступить от внезапной остановки сердца. Частота в 5 Гц повреждает печень, некоторые инфранизкие частоты способны вызвать приступ безумия. Причем большой интенсивности инфразвука для изменения настроения не требуется. Когда исследователи, проводя опыты по воздействию инфразвуковых колебаний на человека, выступали с интереснейшей лекцией в большой аудитории, а затем в определенный момент, когда слушатели были буквально поглощены вниманием, запускали специальный аппарат, излучающий инфразвук, слушатели уходили, бессознательно избегая его действия.

Определенные низкочастотные звуки действуют на слуховые анализаторы мозга и могут даже «убедить» человека бросить курить, соблюдать диету, усваивать иностранные языки и т. д. И этим пользуются для так называемого «кодирования». А в ультразвуковых колебаниях человек не разбирается, хотя кошки, собаки и другие животные их слышат и используют. Собакам доступны частоты до 60 000 Гц, кошкам и мышам частоты еще более высокие. Но никто из них не любит сильных ультразвуков. Собак можно держать на почтительном расстоянии ультразвуковыми карманными «догчейзерами», а от присутствия мышей избавляться специальными ультразвуковыми устройствами. Но самая фантастическая острота слуха - в ультразвуковом диапазоне у летучих мышей. При полете они посылают прерывистые ультразвуковые сигналы на частотах от 30 000 до 150 000 Гц, а иногда и выше, и в паузах между ними своими ушами-локаторами принимают эхо от мельчайших мошек. Ультразвуковая эхолокация позволяет этим уникальным летучим животным на высокой скорости обнаружить проволоку толщиной 0,1 мм. Таких высоких результатов даже самым современным радиолокаторам достигнуть не просто.

А не обидно ли, что все млекопитающие воспринимают ультразвук и с большим успехом пользуются им (взять хотя бы тех же дельфинов, которые глазами-то видят совсем плохо, но ультразвуком обнаруживают маленькую дробинку за десятки метров), а человек - «гомо сапиенс» не способен на это? А ведь строение слухового аппарата у нас с ними почти аналогично. Ответ на этот вопрос нашла группа исследователей из Московского НИИ уха, горла, носа во главе с профессором, доктором медицинских наук Б.М. Сагаловичем. Изучая восприятие звуков у антропоидов, исследователи установили, что диапазон восприятия звуков у них меньше, чем у других животных, но достигает все же 40 000 Гц. Оказывается, здесь свою роль сыграло речевое общение. Люди постепенно утратили необходимость в широком частотном диапазоне голоса для передачи полезной информации. Появление речи сделало ненужным восприятие ультразвука. Как и инфразвук, он придает голосу эмоциональную окраску и содержит информацию о радости, страхе, недовольстве и т. д. Эти звуки с частотами до 100 000 Гц, а иногда и выше до сих пор содержатся в нашем голосе, но воспринимаем мы их все хуже и хуже. Ведь самый широкий диапазон мыслей можно передать словами на частотах от 200 Гц до 5000 Гц, но при этом, правда, можно скрыть свои негативные истинные намерения. Но некоторые люди, в большинстве своем женщины, все же могут улавливать ультразвуки и хорошо чувствовать настроение говорящего.

Анализ ультразвуков в речи говорящего используют в «детекторах лжи» весьма успешно. Так что, ультразвуки - это звуки, которые буквально окружают нас. Их издают и животные, и птицы, и насекомые, они есть в наших голосах, в шуме ветра, в шуршании песка и скрипе снега под ногами. Но мы их не слышим, и именно этим мы заплатили за возможность разговаривать друг с другом. Но не только наши голосовые связки способны издавать ультразвуковые колебания. Такие колебания свойственны вообще любой живой ткани, и это экспериментально доказано работами доктора физико-математических наук научно-исследовательского центра биомедицинской радиоэлектроники ИРЭ РАН В.И. Пасечника, который использовал собственные ультразвуковые колебания живых биологических объектов - мышц, сосудов, печени, почек и т. д. для разработки специальных медицинских диагностических аппаратов. И это направление медицинской практики в последние годы стало полноправной областью радиофизики. Радиофизика, как научная методология получения информации об удаленных объектах, достигла огромных успехов в изучении Космоса, Земли и Океана. Но научная идеология и подходы радиофизики при исследовании организма человека могут радикально изменить наши представления об организме человека и открыть принципиально новые возможности в медицине.

Организм человека - сложнейшая динамическая саморегулирующаяся система. Его устойчивость обеспечивается неразрывным функционированием всех физиологических систем. Любые изменения физиологических параметров организма приводят к изменению физических параметров биологических тканей: температуры, диэлектрической проницаемости, магнитной восприимчивости, электрической проводимости, токов, потенциалов и т.д. Таким образом, функциональная динамика организма отражается в динамике физических полей и излучений организма: инфракрасных, акустических, оптических, электромагнитных. Интересны, с точки зрения радиофизики, «окна прозрачности» человека для таких полей.

Глазами радиофизики ближайшее окружающее человека пространство можно наблюдать в инфракрасном (тепловом) диапазоне. Общая интенсивность излучения тела при этом превышает 100 Вт! Глубина, с которой выходит это излучение, невелика - всего около 0,1 мм, и она отображает богатый капиллярный кровоток. Из больших глубин организма выходит радиотепловое излучение. К сожалению, радиотепловые изображения достаточно «расплывчаты». Но более подробную информацию о распределении тепловых процессов в организме несет акустическое излучение, особенно в ультразвуковом диапазоне частот от сотни килогерц и выше. Ультразвуковые волны тканей организма бегут к поверхности с большой глубины и несут важнейшую информацию о состоянии разных органов. Так что, все наши органы буквально «поют хором» на ультразвуковых частотах! Но если наши органы и различные ткани излучают ультразвук, то, значит, существуют механизмы, которые делают это. И, скорее всего, эти тонкие механизмы подвержены воздействию даже слабых внешних акустических полей.

Любой звуковой раздражитель при большой силе и продолжительности способен нанести акустическую травму. Особенно вреден для организма интенсивный шум выше 95 децибел. Единица измерения децибел - это одна десятая часть единицы измерения уровня громкости звука (названа по имени изобретателя телефона А. Белла). За нулевой уровень (0 децибел) принят минимальный звук, который человек ощущает, называемый «порогом слышимости». Взлетающий самолет превышает пороговую интенсивность звука более чем в 10 триллионов раз (более 95 децибел). Под действием такого шума сужаются периферические сосуды, нарушается сердечный ритм, появляется головная боль, возникают необычная бледность и нервно-психические нарушения. «Не переваривает» громкие звуки и желудок, что может даже привести к язве. Так что, специальные наушники и шлемы не всегда защищают нас от неблагоприятных воздействий звукового шума. С другой стороны, на Востоке в древности существовала пытка тишиной: преступника заточали в «башню молчания», куда извне не проникал ни один звук. Нарушение психики, а затем и других функций организма заканчивалось смертью. И это закономерно, ведь слабые воздействия возбуждают жизненные процессы, средние - активизируют, сильные - тормозят, а очень сильные - парализуют. Но их полное отсутствие также вызывает те или иные расстройства.

Биологическое и лечебное действие ультразвука

Ультразвук оказывает на биологические ткани механическое, тепловое и физико-химическое воздействие. Механическое действие УЗ связано с колебательным смещением частиц среды в ультразвуковой волне и обусловлено переменным акустическим давлением. В силу создаваемого в тканях высокого градиента звукового давления - (10- 150)* 1 0 Па*см - и значительных сдвиговых напряжений в биологических тканях 1,5 * 1 08 м)упругие колебания ультразвукового диапазона могут изменять функциональные свойства различных органов и тканей, проводимость ионных каналов мембран различных клеток, вызывать микропотоки метаболитов в цитозоле и органоидах (микромассаж тканей). УЗ формирует микропотоки метаболитов в цитозоле, вызывает перемещение внутриклеточных структур и активирует клеточные органеллы и клетки, повышает их чувствительность к разнородным стимулам.

УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ АППАРАТ

В данном разделе рассмотрен типовой аппарат для ультразвуковой терапии, его функциональная схема, элементы электрической принципиальной схемы, а также методы настройки и калибровки некоторых цепей данного аппарата.

Структурная схема стандартного ультразвукового терапевтического оборудования состоит из основных узлов показанных на рисунке ниже:

1. Высокочастотный генератор; 2. Низкочастотный генератор; 3. Модулятор; 4. Усилитель мощности; 5 Фильтр; 6. УЗ излучатель; 7. Схема контроля; 8. Блок питания

Высокочастотный генератор (ВЧ) необходим для генерации пилообразных импульсов несущей частоты равной 110 кГц, что соответствует резонансной частоте излучателя. С выхода В.Ч. генератора колебания ультразвуковой частоты следуют на вход модулятора.

Низкочастотный генератор (частота равна 100Гц) предназначен для формирования пачек высокочастотных импульсов. Выходной сигнал данного генератора также поступает на вход модулятора.

В модуляторе происходит модуляция сигнала высокой частоты (100кГц) сигналом низкой частоты (100Гц) и на выходе модулятора можно наблюдать импульсы низкой частоты с высокочастотным заполнением.

С модулятора сигнал поступает на вход усилителя мощности (УНЧ), в котором он усиливается до нужного значения. С выхода усилителя сигнал поступает на вход фильтра. Фильтр преобразует высокочастотные прямоугольные импульсы в колебания синусоидального вида. С фильтра сигнал идет на пьезоизлучатели и схему контроля выходного сигнала, которая в свою очередь отслеживает наличие выходного сигнала. В случае отсутствия сигнала схема сигнализирует об этом.

Показания для применения ультразвука в медицинской практике

Аппарат может быть использован при лечении больных: с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, стенокардия, гипертоническая болезнь); с первичной мышечной атрофией, развивающейся в результате поражения периферических двигательных нервов (полиомиелит, полиневрит, плексит, радикулоневрит, травматический неврит, остеохондроз с выраженным корешковым синдромом, церебральный паралич); с вялыми параличами с наличием болевого синдрома и выраженными трофическими нарушениями, заболеваниями и травматическими повреждениями суставов; с заболеваниями и травмами костно-мышечной системы (ушиб, повреждение связок, переломы костей после иммобилизации); с ангиоспазмами, облитерирующим эндартериитом, болезнью Рейно; с патологией желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дискинезии желчевыводящих путей, атонический и спастический колиты); с циститом, пиелонефритом; с воспалительными заболеваниями женских половых органов (аднексит, эрозии шейки матки); с простатитом; с воспалительными дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов с выраженным болевым синдромом (артрит, артроз, ревматоидный артрит, периартрит, эпикондилит); с болезнями ЛОР-органов (гайморит, ринит, тонзиллит), глаз, полости рта (периодонтит, стоматит, пародонтоз); с трофическими язвами.

Основными противопоказаниями к применению УЗ аппарата являются:

Не допускается воздействие прибора непосредственно на область сердца. При проведении процедур с аппаратом у больных, как правило, ощущается приятное чувство тепла и легкой вибрации. При раздражении нервных центров иногда могут возникать быстро проходящие боли, не являющиеся препятствиями для лечения. При появлении устойчивых болей (более З суток) следует прекратить лечебные процедуры и сделать другие лечебные назначения.

При тяжелых и хронических заболеваниях болезненные ощущения, сопровождающие эти заболевания, исчезают к концу курса лечения, а иногда только после повторного курса, который назначают спустя 2-4 месяца. Больным гипертонической болезнью процедуры следует проводить при ежедневном контроле артериального давления. Если давление повышено, процедуры необходимо прекратить

Проведение процедур УЗ терапии в медицинской практике

Одним из важнейших условий эффективности ультразвуковой терапии является правильный выбор локализации и параметров воздействия.

Локализация воздействия. Ультразвуковая терапия включает только локальные процедуры, которые воздействуют на ограниченный по площади участок тела (поле), площадь которого в среднем равна 150-200 см². Воздействие УЗ оказывает непосредственно на патологический очаг (сустав, нерв, сосуд, область мышцы, болевая зона, биологически активные точки, рубцы, проекции внутренних органов и пр.)- так называемое прямое озвучивание. При невозможности прямого воздействия воздействуют УЗ на симметричные участки тела, рефлексогенные зоны или паравертебрально на соответствующие сегменты спинного мозга(косвенное озвучивание). При некоторых заболеваниях прямое и косвенное озвучивание комбинируют. При воздействии на большую поверхность участок делят на отдельные участки (поля). При первых процедурах следует озвучивать 1-2 поля, а затем, при хорошей переносимости лечения, зону воздействия можно постепенно расширить до 3-5 полей. Паравертебральная область обычно делится на 6 полей: шейное, грудное и пояснично-крестцовое справа и слева. Одно поле - продольная полоса шириной до 5-10 см, отступая на 2 см снаружи в соответственном отделе позвоночника от остистых отростков.

Нельзя воздействовать УЗ на костные выступы (лодыжки, надколенник, локоть и др.), ткани с тяжелыми нарушениями кровообращения и чувствительности, на область сердца, беременной матки, головного и спинного мозга. Следует с осторожностью подходит к озвучиванию эндокринных органов, вегетативных симпатических шейных узлов.

Методики воздействия. Различают подвижную (лабильную) и неподвижную (стабильную) методики воздействия УЗ. При стабильной методике ультразвуковой терапии излучатель фиксируют в одном положении, а при лабильной - постоянно перемещают в зоне воздействия. Последняя методика более предпочтительна. Заключается она в том, что вибратор медленно (со скоростью 1-2 см/с) передвигается по подлежащей воздействию поверхности тела больного, предварительно смазанной контактной средой, совершая при этом поглаживающие продольные и круговые движения с легким нажимом. При стабильной методике излучатель устанавливается соответственно локализации очага поражения и удерживается в таком положении в течение всей процедуры. В настоящее время неподвижная методика используется преимущественно в офтальмологической, стоматологической и оториноларингологической практике или при воздействии УЗ по точкам акупунктуры. В общей физиотерапии используют лишь элементы стабильной методики, а именно, озвучивание проводят по подвижной методике с задержкой излучателя в местах выраженной болезненности в течение нескольких секунд.

Из-за сильного затухания ультразвуковых колебаний воздействие осуществляют через водную или масляную контактную среду. Для этого обычно используют вазелиновое и рафинированные растительные масла или гели. После нанесения контактной среды головку излучателя устанавливают в проекции пораженного органа и плавно перемещают круговыми движениями малого радиуса, не отрывая от кожи.

При ультразвуковом воздействии на части тела сложных конфигураций (суставы стопы и кисти) озвучивание проводят через резиновый или полиэтиленовый мешочек с водой. Одна его поверхность принимает форму облучаемого участка, а вторая контактирует с излучателем. Озвучивание тканей в ближней зоне ультразвукового излучателя неизбежно приводит к формированию резких максимумов интенсивности, в области расположения которых больной может получить повышенную дозу поглощенной энергии. Исходя из этого, предпочтительнее применять лабильную методику.

Продолжительность воздействия является также одним из основных параметров дозирования УЗ. Длительность воздействия на одно поле при подвижной методике обычно 3-5 мин, а продолжительность всей процедуры 10-15 мин, при стабильной методике время воздействия обычно меньше - 2-3 мин на поле. При первых процедурах применяют меньшую продолжительность воздействия, которую в процессе лечения необходимо постепенно от процедуры к процедуре увеличивать. Продолжительность воздействия можно несколько повысить у тучных больных и, наоборот, уменьшить у ослабленных пациентов, молодого (моложе 18 лет) и преклонного (старше 60 лет) возраста, а также у пациентов с явлениями вегето-сосудистой дистонии, в остром периоде заболевания, при наличии сопутствующей сердечно-сосудистой патологии.

Методика проведения процедур. Различают подвижную и неподвижную методики. При подвижной излучателем совершают медленные поглаживающие продольные и круговые движения по области, подлежащей воздействию, при неподвижной - головку излучателя укрепляют на подлежащем лечению месте лейкопластырем, эластичным бинтом и т. д. Кожу и плоскую поверхность излучателя, прилегающего к коже, необходимо смазать вазелиновым маслом (можно глицерином, гелем, рафинированным растительным маслом). Следует помнить, что малейшие прослойки воздуха являются препятствием для прохождения ультразвука, поэтому контакт гладкой поверхности излучателя с кожей должен быть достаточно плотным. В зависимости от выбранной методики лечения и расположения болезненной области излучатель устанавливается: на болезненную область или рядом с болезненной областью; над кровеносными сосудами, снабжающими болезненную область.

Различают также местное воздействие непосредственно на область поражения и сегментарное - на рефлексогенные зоны. Длительность процедуры от З до 10 мин на одно поле; применяют до четырех полей одновременно; общая длительность до 20 мин ежедневно; перерывы между курсами не менее одной недели. Всю процедуру, как и воздействие на поля можно несколько удлинить при наличии выраженных и длительно текущих изменений (фиброзно-измененная ткань, склеродермический очаг, плотный инфильтрат и т.д.). Стабильное воздействие не должно превышать 5 минут, а стабильное воздействие на сегментарную зону 2-3 минуты на поле.

Продолжительность процедуры в процессе курсового лечения рекомендуется постепенно увеличивать. При постоянной интенсивности ультразвука степень воздействия варьируют, изменяя продолжительность процедур. Продолжительность процедуры можно несколько увеличить у больных с большой массой тела и, наоборот, следует уменьшать у детей (до 18 лет), лиц старше 60 лет, при упадке сил. Уменьшают продолжительность процедуры также у пациентов с явлениями вегетативно-сосудистой лабильности, в более остром периоде заболевания, при наличии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Воздействие ультразвуком проводят через 1-2 ч после еды в положении больного лежа или сидя, а в редких случаях (например, при патологии желудка) стоя. При удовлетворительном состоянии больного и хроническом течении процесса процедуры можно проводить ежедневно, в остальных случаях через день.

У больных с легким течением патологического состояния число процедур на курс лечения составляет 5-8, со среднетяжелым 12-15. Количество процедур можно доводить до 20 у больных с выраженными морфологическими изменениями.

Следует учитывать, что стойкие и часто лучшие результаты ультразвукового лечения появляются через 27-45дней, т. е. обладают характерно выраженным последействием. Иногда при неадекватно подобранных режимах воздействия могут возникать нежелательные общие реакции (головокружение, усталость, изменение аппетита, боли в области сердца, сонливость и т. д.). В этих случаях очередную процедуру пропускают, увеличивают межпроцедурный период и указанные явления, как правило, быстро проходят. Если обострение усиливается или не проходит, лечение ультразвуком прекращают и переходят к другим видам терапии. У больных с явлениями невроза необходимо перед воздействиями ультразвуком предварительное лечение этой патологии. Ультразвуковую терапию детям назначают с 3 лет, а по особым показаниям (например, при келоидных рубцах, врожденной косолапости и т.д.) с 2 лет. Продолжительность процедуры у детей не должна превышать 10 мин, а на одно поле 3 минуты. Процедуры проводят через день, курс лечения не более 10-12 процедур.

Порядок проведения процедур. При проведении процедур лекарственного ультразвукового ультрафонофореза на кожу кладут фильтровальную бумагу или кусочек чистой тонкой ткани размером 5х5 см пропитанный жидким лекарством. Если лекарственное вещество имеет вид мази, то смазывают гладкую поверхность излучателя и участок кожи в области воздействия без наложения фильтровальной бумаги или ткани. Необходимо наложить излучатель на область воздействия, обеспечивая плотный контакт, но не допускать выдавливания лекарственного средства. Не следует оказывать чрезмерное давление на область прилегания, нарушающее кровообращение в этой зоне. Если процедура длится более З мин, и лекарственное вещество высохло, можно повторить пропитку бумаги или ткани новой порцией лекарственного средства.

Зафиксировать время начала процедуры. В зависимости от размеров и конфигурации зоны воздействия возможно медленное перемещение излучателя по зоне воздействия кругообразными движениями, при сохранении постоянного контакта с кожей. По истечении времени процедуры следует убрать излучатель из области воздействия. Отключить аппарат от сети. При помощи салфетки или полотенца очистить поверхность кожи от контактной среды. Осмотреть кожу в области воздействия. При выраженной реакции кожи проводить процедуры через день или реже. Протереть поверхность излучателя салфеткой, смоченной в 3%-м растворе перекиси водорода и уложить аппарат в упаковку, не допускающую повреждения излучателя.

Ультразвуковые колебания оказывают стимулирующее влияние на регенеративные процессы и обмен веществ в нервах. В травмированных нервах ускоряется рассасывание продуктов распада нервных волокон, наблюдается рост регенерирующих нервных волокон с более правильной их ориентацией в соединительном рубце. Положительная динамика развития патологического процесса при ультразвуковой терапии сопровождается нормализацией состояния вегетативной нервной системы.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника (люмбалгия, ишалгия, поясничная радикулопатия). Люмбаго прострел, острая боль в пояснице. Ишиас заболевание корешков пояснично-крестцового отдела спинного мозга и, в первую очередь, седалищного нерва. Остеохондроз группа воспалительных заболеваний, а также изменения костей и суставов не воспалительного происхождения. Возрастные изменения в позвоночнике являются частью изменений, происходящих во всех системах организма. Но только некоторые люди страдают от клинических проявлений этих изменений. Заболеваниям подвержены наиболее часто шейный и поясничный отделы, поскольку они находятся в постоянном движении. Реберньй отдел позвоночника страдает меньше, так как ребра служат дополнительным каркасом.

Наибольшую нагрузку несут поясничные диски, и здесь заболевания наиболее часты. Этим человек расплачивается за прямохождение. До 30 лет диски на 60% содержат воду, а затем быстро теряют ее, при этом прочность и упругость соединений и связок позвоночника уменьшается. Ушибы, травмы и перегрузки с годами могут привести к необратимым изменениям. А нарушения обмена веществ сужают межпозвонковые отверстия, через которые проходят спинномозговые нервы. В этих отверстиях откладываются соединения кальция, и это приводит к развитию остеохондроза. Со временем диск может «продавливаться», и его фрагменты выталкиваются в суженные отверстия для спинно-мозговых нервов, еще больше защемляя их. Смещение позвоночного диска может оказать давление и на сам позвоночный столб. А это опасно даже при малых физических нагрузках. Защемление нервов на уровне отверстий между позвонками дает клинические проявления, называемые поясничной радикулопатией. Эта патология может возникнуть на любом уровне корешков спинно-мозговых нервов. В большинстве случаев радикулопатии дают о себе знать болевыми ощущениями в ягодицах, задней части бедра и голени, а также чувством онемения или ползания мурашек» (парестезиями) в стопе. Радикулопатия на уровне L1-L5 причиняет сильные боли в ноге и сопровождается онемением тыльной стороны большого пальца стопы. При радикулопатии на уровне Е5-1 уменьшается рефлекс с голеностопного сустава и наблюдается слабое подошвенное сгибание стопы. Радикулопатия (ишалгия) может имитировать и другие заболевания. Необходимо разделять собственно поясничные боли и поясничные боли при радикулопатии. Нефриты, новообразования толстой кишки, матки и ее придатков, внематочная беременность, опухоли позвоночника могут также давать боли в пояснице. При сильной боли в пояснице и отсутствии ее в ноге имеют место, скорее всего, изменения в поясничном отделе позвоночника, в то время как защемление поясничного нерва дает боль в ноге и боль меньшей интенсивности в самой пояснице.

Поясничная радикулопатия естественное проявление возраста, и более 80% людей имеют периодические обострения. Физиотерапия УЗ аппаратом существенно облегчает течение болезни и при лечении дает очень стойкие результаты. Однако если после 4 недель лечения отсутствует улучшение, необходимо уточнить диагноз и, возможно, принять более энергичные меры для лечения какого-то другого заболевания.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника (плечелопаточный периартрит, эпикондилит, синдром «плечо-кисть»). Как и в поясничном отделе, необратимые проявления остеохондроза могут вызывать сдавливание нервов в шейном отделе. При сдавливании корешков спинно-мозговых нервов шейного отдела возникает шейная радикулопатия, а при сдавливании спинного мозга шейная миелопатия.

Миелопатия. Воспаление спинного мозга. При дискогенной (травматической) природе заболевания лечение УЗ аппаратом проводится паравертебрально в области соответствующих сегментов спинного мозга (слева и справа от позвоночника параллельно ему, избегая воздействия на спинной мозг).

Неврит лицевого нерва. Возникает чаще после переохлаждения, гриппа и других инфекций, а также на фоне воспаления среднего уха, перелома основания черепа. Развивается паралич мышц лица на соответствующей стороне: больной не может наморщить лоб, зажмурить глаз; рот перекошен в здоровую сторону. Через неделю от начала заболевания для ослабления и профилактики контрактуры (деформации) мимических мышц проводят ультразвуковую терапию на пораженную сторону лица.