Амплипульстерапия в физиотерапевтической практике

Физический принцип действия амплипульстерапии

Основным лечебным фактором этого метода электротерапии является переменный синусоидальный ток с частотой следования от 2 до 5 кГц, но при этом модулированный по амплитуде низкой частотой в интервале от 10 до 150 Гц. В процессе модуляции синусоидального сигнала, заключающейся в периодическом уменьшении и увеличении амплитуды токовых колебаний при частоте 5 кГц, генерируются как бы отдельные серии токовых колебаний, напоминающие биения, образующие в тканях биологического объекта при интерференции двух токов, но между ними имеется определенная разница. Она состоит в том, что биения перетекают одно в другое без пауз и даже при совсем небольших переходных токовых значений, поэтому воздействие беений на ткани носит непрерывный характер. Это снижает их возбуждающее действие и запускает процессы адаптации организма к ним.

При амплитудной модуляции серии импульсов с частотой 5 кГц отделены друг от друга временными промежутками с нулевой амплитудой. Прерывистое воздействие таких серий на биологический объект носит прерывистый характер, что существенно увеличивает их возбуждающее действие и снижает адаптационные процессы организма к воздействию.

В аппаратах электротерапии типа "Амплипульс" несущая частота 5 кГц, модулированная низкой частотой (НЧ), подвергается еще трем различным видам модуляции, что обеспечивает как минимум четыре вида работы медицинских приборов данного типа.

При всех 4-х видах работы можно настраивать глубину модуляции от 0 до 100% и даже более. Таким образом при одной и той же силе тока можно регулировать интенсивность возбуждающего действия. При 100% глубине модуляции амплитуда между сериями колебаний доходит до нулевых значений, если глубина модуляции, более 100%, промежутки между сериями колебаний с нулевыми значением амплитуды расширяются и возбуждающее лечебное действие при той же амплитуде становится еще сильнее выраженным.

Лечебные факторы амплипультерапии

Первичные механизмы действия амплипульстерапии на организм человека. Сопротивление кожи человека для переменного тока с частотой 5 кГц достаточно мало, если сравнивать кожное сопротивление с постоянным или переменным низкочастотным током (около 32 и 3200 Ом на 100 см). Поэтому в кожных тканях в отличие от способа диадинамотерапии поглощается лишь малая часть энергии генерируемая СМТ (синусоидальным модулированным током). Основная часть энергии СМТ поглощается в более глубоких слоях расположенных в тканях, в основном в мышцах. Здесь возбуждающее действие происходит за счет суммирования краткосрочных возбуждений мышечных и нервных волокон, вызываемых изменениями ионной конъюнктуры в клеточных мембранах.

Влияние амплипульстерапии на биологический организм задается физическими свойствами СМТ, особенно способность свободного прохода через поверхность кожи. Поэтому с самого начала лечебной процедуры нет неприятных ощущений покалывания и жжения под электродами прибора, характерных для действия диадинамических токов.

Модуляция переменного тока с частотой следования синусоидальных колебаний в 5 кГц низкими частотами, соответствует естественным частотам биопотенциалов мышц и нервов биологического организма, поэтому сильно изменяет реакцию возбудимых тканях. Генерирующиеся при такой модуляции отдельные серии среднечастотных колебаний оказывают неплохое возбуждающее действие на возбудимые структуры, при этом исключая ощущения покалывания и жжения под электродами аппарата амплипульстерапии. Уже при частотной модуляций в 10 Гц чувствуются отдельные толчки в количестве десяти в течении одной секунды. С ростом частоты модуляции ощущения приобретают свойства более мелкой и частой вибрации, частота которой эквивалентна частоте модуляции. Эти ощущения пациента будут являться следствием возбуждающего действия отдельных серий на чувствительные мышечные волокна и в меньшей степени на нервы. Даже минимальное возбуждение мышечных волокон создаст пульсацию, направленную по рецепторам в ЦНС. С ростом силы тока до 5 - 6 мА при частоте 10 Гц наряду с чувствами отдельных толчков на первый план выходит реакция мышечных волокон. Они будут реагировать одиночными сокращениями в количестве до 10 раз за секунду или зубчатым тетанусом с аналогичным числом зубцов. С ростом частоты модуляции тетанус из зубчатого типа становится сплошным с соответствующими ощущениями.

Приведенные сведения говорят о том, что основным возбуждающим фактором в СМТ являются отдельные серии импульсных колебаний, генерирующихся при модуляции в НЧ ритме, а переменный ток 5 кГц является лишь средством для преодоления кожного сопротивления.

Следовательно, характер возбуждающего лечебного действия в основном задается количеством этих колебательных серий в одну секунду или частотой модуляции. Чем ниже модулирующая частота, тем длиннее каждая серия, тем интенсивнее ёбудет лечебное действие на биологический объект. Отсюда напрашивается вывод о том, что при большей частоте модуляции возбуждаются в основном быстро реагирующие структуры, а при низкой - и медленно функционирующие образования. Поэтому метод амплипульстерапии следует относить к низкочастотной электротерапии.

Сокращение или напряжение мышечных волокон, вызываемое аппаратом амплипультерапии, сопровождается заметным рефлекторным усилением притока поступающей крови к возбуждаемым мышцам или другим органам. Усиление тока крови в области воздействия осуществляется и по другому рефлекторному пути в результате раздражающего воздействия токовых последовательностей на вегетативные и чувствительные нервные волокна. Наряду с ростом тока крови в области воздействия увеличивается и венозный отток от нее, также повышается температуры кожи где-то на 1 - 3 градуса. Артериальное давление и центральная гемодинамика при этом изменяются несильно, хотя частота сердечных сокращений (ЧСС)после 10-минутного воздействия снижается на 5 - 10 ударов в минуту.

Воздействия амплипульстерапии вызывают сокращение или напряжение мышечных волокон, оказывают возбуждающее действие на двигательные, чувствительные и вегетативные нервные волокна и наряду с ростом кровообращения активируются различные виды обменных процессов.

Импульсация, следущая из области воздействия в ЦНС, повышает функциональные возможности нервной системы в целом. Она реагирует на воздействия модулированных токов активизацией больших пирамидных нейронов, осуществляющих сложные связи в центральной нервной системе.

Лечебное действие СМТ основывается на свойстве токов вызывать реакции систем и органов здорового человека с учетом измененной заболеванием реактивностью организма, патологического изменения функций определенных систем и органов, а также особенностей влияния на биологический объект каждой из импульсных модуляций.

При нарушениях периферического кровообращения, например, в связи с проблемами в периферической нервной системы, при различных вегетососудистых дистониях и других нарушениях снимаются спастические явления, наступает нормализация сосудистого тонуса. Такое же влияние оказывает этот метод воздействия и на мозговые сосуды, так в результате амплипульстерапии происходит повышение тонуса крупных мозговых сосудов, особенно при артериальной гипертонии.

При ишемической болезни сердца воздействия СМТ оказывают положительные сдвиги в отношении фаз систолы левого желудочка. Воздействие СМТ на область почек при артериальной гипертонии приводит к увеличению почечного кровотока и клубочковой фильтрации. При варикозном расширении вен улучшается венозное кровообращение и лимфоток.

Следует отметить также значительное повышение глюкокортикоидной функции коры надпочечников, а также активацию ферментов окислительного метаболизма и увелечение активности окислительных ферментов в миокарде.

Важным лечебном действием амплипульстерапии является ее влияние на чувствительную сферу ЦНС. Воздействие СМТ вызывает ритмически упорядоченные импульсации с -интеро, -экстеро и проприорецепторами в ЦНС. Этот поток прекращает полностью или существенно уменьшает на пару часов боли периферического характера - невралгические, радикулярные, посттравматические и др. Длительно удерживающийся в течение пары часов после процедуры болеутоляющий эффект, связан с выделением в ЦНС эндорфинов или других медиаторов нервной системы, обладающих отличным болеутоляющим эффектом.

Механизмами, способствующими болеутоляющему эффекту, является также увелечение кровоснабжения, снижение ишемии и отечности, особенно периневральной. Но, через 2 - 3 часа болеутоляющее действие заканчивается и боли возникают снова. Однако благодаря улучшению трофики тканей, кровообращению и общего функционального состояния боли снижаются от процедуры к процедуре.

Способность амплипульстерапии вызывать двигательное возбуждение мышц с нормальной и нарушенной иннервацией ведет к восстановлению сократительной способности мышечной ткани и улучшению состояния иннервирующих их нервов. Это актино практикуется не только при патологии нервно-мышечной системы, но и при параличах и парезах

Особенностью действия амплипульс терапии является отсутствие раздражающего эффекта под электродами, это позволяет широко применять их в лечебном деле, в том числе при повышенной токовой чувствительности у отдельных пациентов.

Аппараты амплипульстерапии

Синусоидальные модулированные токи, генерируются аппаратами Амплипульс, зарубежных аналогов устройства не существует. В настоящее время последней модификацией является прибор Амплипульс-8

Для электростимуляции преимущественно здоровых мышц также используются аппараты "Стимул"

Техника проведения воздействий при амплипульстерапии

Перед проведением процедуры требуется расположить пациента так, чтобы исключить любое, даже малейшее напряжение мышц. Проще всего этого достичь положением лежа на медицинской кушетке с опущенным подголовником. Только при выполнении условия полного расслабления мышц можно понять точные места патологического напряжения мышц и болезненности, т.е. локализовать те участки, которые подвергаются непосредственному действию лечебного тока.

Для проведения процедуры СМТ токами применяют пластинчатые электроды из металла или других материалов, хорошо пропускающих ток. Под электроды на тело пациента помещают слегка смоченные водой прокладки из гидрофильного материала.

Запрещается применять поролоновые или резиновые губки, из-за неравномерной электропроводности. При точечных участках воздействия используют круглые электроды малых размеров на ручных держателях. Форму и размер электродов выбирают так, чтобы они как можно лучше соответствовали размерам и очертаниям участка тканей, где осуществляется локализация патологического процесса. Электроды должны как можно лучше контактировать с участком тела, через который планируется воздействовать СМТ.

Поперечное расположение электродов следует использовать для воздействия на более глубоко лежащие ткани. Фиксируют электроды при помощи специальных эластичных или резиновых повязок или аналогичными держателями. При этом особое внимание следует уделить на равномерность контакта по всей поверхности прилегания электрода.

Показания и противопаказания для амплипульстерапии